L’esame neurologico


Prefazione

La conoscenza della semeiotica neurologica e della relativa terminologia è indispensabile per un corretto inquadramento dei pazienti neurologici.

In particolare, l’esame neurologico è utile per:

identificare la sede di eventuali lesioni e guidare quindi gli accertamenti strumentali;

stabilire la congruità fra segni clinici e dati strumentali;

valutare il grado di disabilità;

valutare l’evoluzione temporale dei deficit neurologici;

differenziare deficit organici da disturbi psicogeni o rivendicativi.

Questo testo è indirizzato agli specializzandi di neurologia ed agli studenti di medicina particolarmente motivati allo studio della neurologia, ma anche a tutti i colleghi (medici di base, medici del Pronto Soccorso, specialisti in oculistica, otorinolaringoiatria, ortopedia, fisiatria e geriatria) che spesso visitano pazienti con possibili patologie neurologiche. La conoscenza di alcune manovre semeiotiche e della terminologia neurologica è sicuramente utile anche ai fisioterapisti perché molti dei loro pazienti sono affetti da patologie neurologiche.

Il testo può sembrare di dimensioni più vaste di quelle attese, ma ciò dipende dalle moltissime figure che sono state inserite per rendere più semplice l’apprendimento e la memorizzazione delle differenti manovre semeiotiche.

I brevi cenni di neuroanatomia funzionale, inseriti all’inizio di ogni capitolo, permettono di richiamare alla memoria quelle nozioni indispensabili per la comprensione dei meccanismi connessi alla comparsa di segni patologici.

Il testo contiene numerose scale per la quantificazione dei deficit neurologici, operazione che ha importanti ricadute medico-legali e che consente di quantificare variazioni del quadro clinico utili per acquisire indicazioni di ordine prognostico.

I capitoli sulle funzioni cognitive contengono alcune metodiche di valutazione oggi particolarmente utili, perché i disturbi cognitivi ed i quadri demenziali sono divenuti molto più frequenti a causa dell’invecchiamento della popolazione.

I capitoli sulle lesioni periferiche riassumono in modo schematico quadri clinici spesso difficili da memorizzare.

Dettagli Articolo

Tipologia: Libro
Autore: Prencipe

Sottotitolo: Quadri normali e patologici
Pubblicato: 2011, Pagine: 504
Casa Editrice: Piccin
ISBN: 978-88-299-2082-2
Sommario: Indice generale
1 Le sensibilità 1
Cenni anatomo-funzionali 2
Recettori periferici 2
Vie sensitive periferiche 3
Vie sensitive centrali 5
Aree corticali sensitive 9
Esame delle sensibilità 9
Sensibilità superficiali (sensibilità esterocettive) 9
Sensibilità profonde (sensibilità propriocettive
coscienti) 12
Sensibilità viscerali (sensibilità enterocettive) 15
Disturbi delle sensibilità 15
Parestesie 15
Disturbi oggettivi di tipo irritativo 15
Disturbi oggettivi di tipo deficitario 16
Disturbi sensitivi psicogeni 24
2.Il dolore 25
Dolori locali 27
Dolori neurogeni 30
Dolori provocati 35
Dolori psicogeni 35
3.La motilità 37
Cenni anatomo-funzionali 38
Motilità globale 38
Fine motilità delle dita delle mani 41
Sincinesie fisiologiche 41
Prove antigravitarie 42
Forza muscolare 44
Esame segmentale della forza muscolare 45
Faticabilità muscolare 78
Tono muscolare segmentale 78
Ipotonia 81
Ipertonia 81
Trofismo muscolare 83
Ipotrofia/atrofia muscolare 83
Ipertrofia muscolare 84
Coordinazione dei movimenti 84
4.I riflessi 89
Riflessi superficiali (cutaneo-mucosi) 90
Riflessi addominali 90
Riflesso plantare 91
Riflessi profondi (osteotendinei) 93
Ipo/areflessia osteotendinea 103
Iperreflessia osteotendinea 105
ROT invertiti 108
Riflessi primitivi 109
Riflessi di automatismo spinale 110
5.Tono posturale, stazione eretta
e decubito 111
Tono posturale 112
Riflessi posturali locali 112
Riflessi posturali segmentali 112
Riflessi tonici del collo 112
Riflessi tonici labirintici 113
Riflessi di raddrizzamento 113
Stazione eretta 113
Esame della stazione eretta 113
Disturbi della stazione eretta 115
Decubito 117
6.Andatura 119
Esame dell’andatura 120
Disturbi dell’andatura 120
Andatura claudicante 122
Andatura antalgica 122
Andatura atassica sensitiva 123
Andatura atassica vestibolare 123
Andatura atassica cerebellare 123
Claudicatio intermittens 124
Andatura falciante 124
Andatura atasso-spastica 125
Andatura paraparetico-spastica 126
Andatura parkinsoniana 126
Andatura a piccoli passi 126
Andatura senile 126
Andatura aprassica 126
Andatura nell’idrocefalo normoteso 126
Andatura vacillante 127
Andatura cauta (o cautelativa) 127
Andatura coreo-atetosica 127
Andatura distonica 127
Andatura anserina 127
Andatura da deficit del gluteo massimo o del
gluteo medio 127
Andatura steppante o andatura equina 128
Andatura calcaneale 128
Andatura da ubriaco 128
Andature patologiche da cause psicogene 128
7.Atassie 129
Atassia cerebellare 131
Atassia cerebrale 133
Atassia sensitiva 133
Atassia vestibolare 134
Atassia visiva 136
8.Disturbi della motilità con
deficit di forza 137
Lesioni del primo motoneurone 138
Paralisi flaccida areflessica 139
Paralisi spastica iperreflessica 139
Sincinesie patologiche 140
Lesioni unilaterali del sistema piramidale 142
Lesioni bilaterali del sistema piramidale 143
Lesioni del secondo motoneurone 143
Patologie della giunzione neuro-muscolare 144
Patologie muscolari 145
9.Radicolopatie 147
Lesioni radicolari 148
Monoradicolopatie delle radici cervicali 151
Monoradicolopatie delle radici toraciche 154
Monoradicolopatie delle radici lombosacrali 155
Poliradicolopatie e pluriradicolopatie 162
10.Plesso cervicale 163
Rami sensitivi 164
Rami anastomotici 165
Rami motori 166
Nervo frenico 166
11.Plesso brachiale 167
Lesione completa del plesso brachiale 168
Lesione del tronco primario superiore 168
Lesione del tronco primario medio 170
Lesione del tronco primario inferiore 170
Lesione dei fascicoli 171
Sindrome dell’egresso toracico 171
12.Mononeuropatie del plesso
brachiale 175
Rami collaterali sensitivi del plesso brachiale 177
Rami collaterali motori del plesso brachiale 177
Nervo circonflesso (nervo ascellare) 178
Quadri lesionali del nervo circonflesso 178
Nervo muscolo-cutaneo 179
Quadri lesionali del nervo muscolo-cutaneo 181
Nervo radiale 181
Quadri lesionali del nervo radiale 181
Nervo mediano 185
Quadri lesionali del nervo mediano 187
Nervo ulnare 192
Quadri lesionali del nervo ulnare 194
13.Plesso lombare e suoi rami 199
Plesso lombare 200
Rami collaterali del plesso lombare 200
Nervi ileo-ipogastrico, ileo-inguinale e
genito-femorale 200
Nervo femoro-cutaneo laterale (nervo cutaneo
laterale della coscia) 201
Nervo femorale 201
Quadri lesionali del nervo femorale 203
Nervo otturatorio 204
Quadri lesionali del nervo otturatorio 204
Nevralgia otturatoria 205
14.Plesso sacrale e suoi rami 207
Plesso sacrale 208
Rami collaterali sensitivi del plesso sacrale 209
Rami collaterali motori del plesso sacrale 209
Quadri lesionali 209
Nervo sciatico 210
Quadri lesionali dello sciatico 210
Nervo peroneo comune (sciatico popliteo esterno) 212
Quadri lesionali del nervo peroneo comune 213
Nervo tibiale (sciatico popliteo interno) 215
Quadri lesionali del nervo tibiale 215
Metatarsalgia di Morton 216
15.Plessi pudendo e coccigeo e
loro rami 217
Plesso pudendo 218
Plesso coccigeo 218
16.Disturbi del movimento 221
Acinesie, ipocinesie e bradicinesie 222
Malattia di Parkinson e sindromi parkinsoniane 222
Catatonia e catalessia 224
Ipercinesie 225
Esame del paziente affetto da ipercinesie 225
Tremori 227
Movimenti coreici, atetosici e ballici 230
Tic 231
Clonie 231
Mioclonie 231
Sindromi da sobbalzo 233
Singhiozzo 233
Asterixis 233
Mioritmia 233
Miochimie 234
Sindrome delle gambe senza riposo 234
Discinesie 234
Alterazioni della motilità automatica 235
Acatisia 235
Cinesia paradossa 235
Tachifemia 235
Riso e pianto spastico 235
Palilalia 235
Contrazioni muscolari protratte 235
Distonie 236
Spasmi muscolari 237
Miotonia 238
Crampi muscolari 239
Contratture muscolari 239
17.Nervi cranici 241
Olfatto (I NC) 243
Cenni anatomo-funzionali 243
Esame dell’olfatto 244
Disturbi dell’olfatto 244
Patogenesi dei disturbi olfattivi 245
Gusto (VII, IX e X NC) 246
Cenni anatomo-funzionali 246
Esame del gusto 247
Disturbi del gusto 247
Ipoageusia/ageusia 247
Parageusie 248
Vista (II NC) 249
Cenni anatomo-funzionali 249
Acuità visiva (visus) 250
Esame dell’acuità da lontano 250
Esame dell’acuità da vicino 251
Alterazioni dell’acuità visiva 252
Cecità da cause non organiche 253
Visione dei colori 253
Acromatopsia e discromatopsie 253
Cromatopsie 254
Fondo oculare (fundus oculi) 254
Esame del fondo oculare 254
Alterazioni del fondo oculare 255
Campo visivo 256
Esame del campo visivo 256
Alterazioni del campo visivo 258
Disturbi soggettivi della vista 262
Motilità oculare intrinseca 264
Cenni anatomo-funzionali 264
Pupille e riflessi pupillari 266
Esame delle pupille 266
Esame dei riflessi pupillari 266
Alterazioni pupillari 266
Anisociclia 267
Anisocoria semplice (anisocoria fisiologica) 267
Anisocoria da miosi unilaterale 267
Anisocoria da midriasi unilaterale 267
Miosi bilaterale 271
Midriasi bilaterale 272
Alterazioni pupillari rare 272
Motilità oculare estrinseca (III, IV e VI NC) 273
Cenni anatomo-funzionali 273
Muscoli e nervi oculomotori 273
Centri sopranucleari 273
Esame della motilità oculare estrinseca 275
Ispezione degli occhi in posizione primaria
di sguardo 275
Movimenti oculari saccadici volontari 275
Movimenti oculari saccadici riflessi 276
Movimenti oculari riflessi d’inseguimento 276
Riflesso di fissazione 277
Movimenti oculari di vergenza ed accomodazione 277
Nistagmo optocinetico 277
Motilità vestibolo-oculare riflessa (riflessi
vestibolo-oculari) 278
Quadri lesionali 278
Oftalmoplegie 278
Lesioni sopranucleari 291
Lesioni internucleari 294
Motilità palpebrale (III e VII NC) 297
Cenni anatomo-funzionali 297
Alterazioni della motilità palpebrale 297
Riduzione di ampiezza della rima palpebrale 297
Aumento di ampiezza della rima palpebrale 297
Disturbi della motilità palpebrale in assenza
di deficit di forza 299
Chiusura involontaria e protratta delle palpebre 299
Alterazioni dell’ammiccamento 300
Enoftalmo ed esoftalmo 301
Enoftalmo 301
Esoftalmo 301
Congiuntiva, cornea ed iride 303
Nervo trigemino (V NC) 304
Cenni anatomo-funzionali 304
Funzioni sensitive 304
Funzioni motorie 304
Funzioni vegetative 304
Esame delle funzioni trigeminali 304
Funzioni sensitive 304
Funzione motoria 308
Riflessi 309
Quadri lesionali 309
Lesioni emisferiche 310
Lesioni troncoencefaliche 310
Lesioni periferiche 310
Lesioni tronculari 311
Lesioni dei rami periferici 312
Nevralgie 312
Nervo facciale (VII NC) 313
Cenni anatomo-funzionali 313
Nervo facciale propriamente detto 313
Nervo intermediario di Wrisberg 313
Decorso del nervo facciale 313
Esame del nervo facciale 316
Ispezione 316
Esame della motilità volontaria 317
Riflessi 317
Quadri lesionali 317
Lesioni periferiche unilaterali 317
Lesioni periferiche bilaterali 318
Lesioni nucleari o fascicolari del facciale 319
Lesioni sopranucleari del facciale (paralisi
centrali del facciale) 319
Emispasmo facciale 320
Disturbi post-lesionali 320
Miochimia facciale 320
Sindrome di Meige (paraspasmo facciale di Sicard) 320
Nervo cocleare (VIII NC) 321
Cenni anatomo-funzionali 321
Esame clinico della funzione uditiva 322
Test della voce sussurrata 323
Prove semeiotiche eseguite con l’ausilio
del diapason 323
Alterazioni della funzione uditiva 324
Sordità 325
Tinnito 326
Nervo vestibolare (VIII NC) 328
Cenni anatomo-funzionali 328
Esame del sistema vestibolare 329
Riflessi vestibolo-oculari 329
Quadri lesionali 333
Vertigini e pseudovertigini 333
Nistagmo 338
Movimenti nistagmoidi 343
Glossofaringeo (IX NC), vago (X NC)
ed accessorio craniale (XI NC) 344
Cenni anatomo-funzionali 344
Esame delle funzioni dei tre nervi bulbari 344
Sensibilità del padiglione auricolare 344
Sensibilità del palato molle e della faringe 346
Sensibilità gustativa del terzo posteriore
della lingua 346
Motilità del velo pendulo, riflesso faringeo
e riflesso del vomito 347
Deglutizione 348
Fonazione ed esame diretto della motilità
delle corde vocali 350
Stimolazione del seno carotideo 350
Riflesso oculo-cardiaco 351
Funzionalità della parotide 351
Altri riflessi 351
Quadri lesionali 351
Lesioni nervose periferiche 351
Lesioni nucleari 353
Lesioni sopranucleari 353
Nevralgia essenziale del glossofaringeo 353
Nevralgia del nervo laringeo superiore 354
Accessorio spinale (XI NC) 355
Cenni anatomo-funzionali 355
Esame dell’accessorio spinale 355
Quadri lesionali 355
Lesioni periferiche 355
Lesioni nucleari 359
Lesioni sopranucleari 359
Ipoglosso (XII NC) 360
Cenni anatomo-funzionali 360
Esame dell’ipoglosso 361
Quadri lesionali 362
Lesioni periferiche 362
Lesioni nucleari 362
Lesioni sopranucleari 363
18.Il Sistema Nervoso Vegetativo 365
Cenni anatomo-funzionali 366
Sistema ortosimpatico 367
Sistema parasimpatico 367
Esame del sistema nervoso vegetativo 368
Esame delle funzioni ipotalamiche 368
Esame della cute e degli annessi cutanei 368
Esame della funzione sudoripara 368
Esame della pressione arteriosa e della
frequenza cardiaca 370
Esame della funzione vescicale 373
Esame della funzione rettale 374
Esame della funzione genitale 374
19.La coscienza 375
Cenni anatomo-funzionali 376
Alterazioni transitorie dello stato di coscienza 376
Alterazioni prolungate dello stato di coscienza 376
Esame del paziente con disturbi della coscienza 380
Esame obiettivo generale 380
Esame neurologico 383
Sindrome da deterioramento rostro-caudale 389
Stato vegetativo, coma cronico, morte cerebrale 391
Stato vegetativo 393
Coma cronico 394
Morte cerebrale 394
20.Le funzioni nervose superiori 397
Intervista del paziente e dell’informant 398
Aspetto ed atteggiamento del paziente 401
Aspetto 401
Atteggiamento 402
Attività motoria 402
Comportamento 402
Lesioni bilaterali delle aree prefrontali 402
Lesioni bilaterali dei lobi temporali 403
Consapevolezza introspettiva (insight) 403
Umore 403
Affettività 404
Percezione 404
Pensiero 405
Attenzione 405
Esame dell’attenzione 406
Disturbi dell’attenzione 406
Orientamento 408
Orientamento temporale 408
Orientamento spaziale 408
Orientamento personale 409
Memoria 409
Classificazione dei processi mnesici 409
Esame della memoria 410
Disturbi della memoria 414
Amnesia anterograda 414
Amnesia retrograda 415
Amnesia retro-anterograda 415
Amnesia semantica 416
Intelligenza 416
Deficit dell’intelligenza 416
Funzioni esecutive 417
Esame delle funzioni esecutive 418
21.Il linguaggio 425
Cenni anatomo-funzionali 426
Esame del linguaggio 428
Espressione verbale 430
Fluenza verbale 431
Denominazione 433
Comprensione verbale 433
Ripetizione di parole e di frasi 435
Lettura 436
Scrittura 437
Calcolo 437
Disturbi della fonazione 438
Afonie ed ipofonie 438
Disfonie 438
Disartrie 438
Disartria da lesione del secondo motoneurone
(disartria flaccida) 438
Disartria spastica (pseudobulbare) 439
Disartria rigida (ipocinetica) 439
Disartria ipercinetica 439
Disartria atassica 439
Dislalie da alterazioni strutturali degli apparati
vocali 440
Rinolalia aperta 440
Rinolalia chiusa 440
Afasie 440
Afasie non fluenti 440
Afasie fluenti 441
Forme pure di afasia 442
Disturbi del linguaggio da patologie cerebrali
diffuse 442
Malattia di Alzheimer 442
Afasia progressiva primaria 442
Demenza semantica 443
Disturbi dello sviluppo del linguaggio 443
Dislalie da disfunzioni articolatorie in assenza
di patologie strutturali 443
Dislessia dello sviluppo (cecità verbale
congenita) 443
Balbuzie 443
Ritardo dello sviluppo del linguaggio 444
Sordità congenita 444
Sordità verbale congenita 444
Anartria congenita 444
Affastellamento del linguaggio 444
Disgrafia evolutiva 444
Discalculia evolutiva 444
22.Le prassie 445
Cenni anatomo-funzionali 446
Esame delle prassie 446
Classificazione delle aprassie 450
Aprassia motoria 450
Aprassia ideatoria (aprassia ideativa) 451
Aprassia ideomotoria 451
Aprassia costruttiva 452
Aprassia bucco-facciale (aprassia bucco-linguo-
facciale o aprassia facciale) 452
Aprassia dell’abbigliamento 453
Sindrome della mano aliena 453
23.Le gnosie 455
Agnosie tattili 456
Asimbolia tattile 456
Agnosie visive 456
Agnosia visiva per gli oggetti 456
Agnosia per i colori 457
Prosopoagnosia 457
Simultaneoagnosia 458
Anosognosia per la cecità 459
Sindrome di Balint 459
Agnosie uditive 459
Agnosia uditiva globale 459
Agnosia selettiva dei suoni 459
Somatoagnosie 459
Somatoagnosie da lesioni parietali destre
(nei destrimani) 459
Somatoagnosie da lesioni parietali sinistre
(nei destrimani) 460
Agnosie spaziali 460
Eminegligenza spaziale 461
Orientamento topografico 462
Localizzazione spaziale 463
Principali testi consultati 465
Appendice. Muscoli e loro
innervazione 467
Indice analitico 475

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