L’esame neurologico
Prefazione
La conoscenza della semeiotica neurologica e della relativa terminologia è indispensabile per un corretto inquadramento dei pazienti neurologici.
In particolare, l’esame neurologico è utile per:
identificare la sede di eventuali lesioni e guidare quindi gli accertamenti strumentali;
stabilire la congruità fra segni clinici e dati strumentali;
valutare il grado di disabilità;
valutare l’evoluzione temporale dei deficit neurologici;
differenziare deficit organici da disturbi psicogeni o rivendicativi.
Questo testo è indirizzato agli specializzandi di neurologia ed agli studenti di medicina particolarmente motivati allo studio della neurologia, ma anche a tutti i colleghi (medici di base, medici del Pronto Soccorso, specialisti in oculistica, otorinolaringoiatria, ortopedia, fisiatria e geriatria) che spesso visitano pazienti con possibili patologie neurologiche. La conoscenza di alcune manovre semeiotiche e della terminologia neurologica è sicuramente utile anche ai fisioterapisti perché molti dei loro pazienti sono affetti da patologie neurologiche.
Il testo può sembrare di dimensioni più vaste di quelle attese, ma ciò dipende dalle moltissime figure che sono state inserite per rendere più semplice l’apprendimento e la memorizzazione delle differenti manovre semeiotiche.
I brevi cenni di neuroanatomia funzionale, inseriti all’inizio di ogni capitolo, permettono di richiamare alla memoria quelle nozioni indispensabili per la comprensione dei meccanismi connessi alla comparsa di segni patologici.
Il testo contiene numerose scale per la quantificazione dei deficit neurologici, operazione che ha importanti ricadute medico-legali e che consente di quantificare variazioni del quadro clinico utili per acquisire indicazioni di ordine prognostico.
I capitoli sulle funzioni cognitive contengono alcune metodiche di valutazione oggi particolarmente utili, perché i disturbi cognitivi ed i quadri demenziali sono divenuti molto più frequenti a causa dell’invecchiamento della popolazione.
I capitoli sulle lesioni periferiche riassumono in modo schematico quadri clinici spesso difficili da memorizzare.
Dettagli Articolo
| Tipologia: | Libro |
| Autore: |
Prencipe
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| Sottotitolo: |
Quadri normali e patologici
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| Pubblicato: |
2011, Pagine: 504
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| Casa Editrice: | Piccin |
| ISBN: | 978-88-299-2082-2 |
| Sommario: |
Indice generale
1 Le sensibilità 1 Cenni anatomo-funzionali 2 Recettori periferici 2 Vie sensitive periferiche 3 Vie sensitive centrali 5 Aree corticali sensitive 9 Esame delle sensibilità 9 Sensibilità superficiali (sensibilità esterocettive) 9 Sensibilità profonde (sensibilità propriocettive coscienti) 12 Sensibilità viscerali (sensibilità enterocettive) 15 Disturbi delle sensibilità 15 Parestesie 15 Disturbi oggettivi di tipo irritativo 15 Disturbi oggettivi di tipo deficitario 16 Disturbi sensitivi psicogeni 24 2.Il dolore 25 Dolori locali 27 Dolori neurogeni 30 Dolori provocati 35 Dolori psicogeni 35 3.La motilità 37 Cenni anatomo-funzionali 38 Motilità globale 38 Fine motilità delle dita delle mani 41 Sincinesie fisiologiche 41 Prove antigravitarie 42 Forza muscolare 44 Esame segmentale della forza muscolare 45 Faticabilità muscolare 78 Tono muscolare segmentale 78 Ipotonia 81 Ipertonia 81 Trofismo muscolare 83 Ipotrofia/atrofia muscolare 83 Ipertrofia muscolare 84 Coordinazione dei movimenti 84 4.I riflessi 89 Riflessi superficiali (cutaneo-mucosi) 90 Riflessi addominali 90 Riflesso plantare 91 Riflessi profondi (osteotendinei) 93 Ipo/areflessia osteotendinea 103 Iperreflessia osteotendinea 105 ROT invertiti 108 Riflessi primitivi 109 Riflessi di automatismo spinale 110 5.Tono posturale, stazione eretta e decubito 111 Tono posturale 112 Riflessi posturali locali 112 Riflessi posturali segmentali 112 Riflessi tonici del collo 112 Riflessi tonici labirintici 113 Riflessi di raddrizzamento 113 Stazione eretta 113 Esame della stazione eretta 113 Disturbi della stazione eretta 115 Decubito 117 6.Andatura 119 Esame dell’andatura 120 Disturbi dell’andatura 120 Andatura claudicante 122 Andatura antalgica 122 Andatura atassica sensitiva 123 Andatura atassica vestibolare 123 Andatura atassica cerebellare 123 Claudicatio intermittens 124 Andatura falciante 124 Andatura atasso-spastica 125 Andatura paraparetico-spastica 126 Andatura parkinsoniana 126 Andatura a piccoli passi 126 Andatura senile 126 Andatura aprassica 126 Andatura nell’idrocefalo normoteso 126 Andatura vacillante 127 Andatura cauta (o cautelativa) 127 Andatura coreo-atetosica 127 Andatura distonica 127 Andatura anserina 127 Andatura da deficit del gluteo massimo o del gluteo medio 127 Andatura steppante o andatura equina 128 Andatura calcaneale 128 Andatura da ubriaco 128 Andature patologiche da cause psicogene 128 7.Atassie 129 Atassia cerebellare 131 Atassia cerebrale 133 Atassia sensitiva 133 Atassia vestibolare 134 Atassia visiva 136 8.Disturbi della motilità con deficit di forza 137 Lesioni del primo motoneurone 138 Paralisi flaccida areflessica 139 Paralisi spastica iperreflessica 139 Sincinesie patologiche 140 Lesioni unilaterali del sistema piramidale 142 Lesioni bilaterali del sistema piramidale 143 Lesioni del secondo motoneurone 143 Patologie della giunzione neuro-muscolare 144 Patologie muscolari 145 9.Radicolopatie 147 Lesioni radicolari 148 Monoradicolopatie delle radici cervicali 151 Monoradicolopatie delle radici toraciche 154 Monoradicolopatie delle radici lombosacrali 155 Poliradicolopatie e pluriradicolopatie 162 10.Plesso cervicale 163 Rami sensitivi 164 Rami anastomotici 165 Rami motori 166 Nervo frenico 166 11.Plesso brachiale 167 Lesione completa del plesso brachiale 168 Lesione del tronco primario superiore 168 Lesione del tronco primario medio 170 Lesione del tronco primario inferiore 170 Lesione dei fascicoli 171 Sindrome dell’egresso toracico 171 12.Mononeuropatie del plesso brachiale 175 Rami collaterali sensitivi del plesso brachiale 177 Rami collaterali motori del plesso brachiale 177 Nervo circonflesso (nervo ascellare) 178 Quadri lesionali del nervo circonflesso 178 Nervo muscolo-cutaneo 179 Quadri lesionali del nervo muscolo-cutaneo 181 Nervo radiale 181 Quadri lesionali del nervo radiale 181 Nervo mediano 185 Quadri lesionali del nervo mediano 187 Nervo ulnare 192 Quadri lesionali del nervo ulnare 194 13.Plesso lombare e suoi rami 199 Plesso lombare 200 Rami collaterali del plesso lombare 200 Nervi ileo-ipogastrico, ileo-inguinale e genito-femorale 200 Nervo femoro-cutaneo laterale (nervo cutaneo laterale della coscia) 201 Nervo femorale 201 Quadri lesionali del nervo femorale 203 Nervo otturatorio 204 Quadri lesionali del nervo otturatorio 204 Nevralgia otturatoria 205 14.Plesso sacrale e suoi rami 207 Plesso sacrale 208 Rami collaterali sensitivi del plesso sacrale 209 Rami collaterali motori del plesso sacrale 209 Quadri lesionali 209 Nervo sciatico 210 Quadri lesionali dello sciatico 210 Nervo peroneo comune (sciatico popliteo esterno) 212 Quadri lesionali del nervo peroneo comune 213 Nervo tibiale (sciatico popliteo interno) 215 Quadri lesionali del nervo tibiale 215 Metatarsalgia di Morton 216 15.Plessi pudendo e coccigeo e loro rami 217 Plesso pudendo 218 Plesso coccigeo 218 16.Disturbi del movimento 221 Acinesie, ipocinesie e bradicinesie 222 Malattia di Parkinson e sindromi parkinsoniane 222 Catatonia e catalessia 224 Ipercinesie 225 Esame del paziente affetto da ipercinesie 225 Tremori 227 Movimenti coreici, atetosici e ballici 230 Tic 231 Clonie 231 Mioclonie 231 Sindromi da sobbalzo 233 Singhiozzo 233 Asterixis 233 Mioritmia 233 Miochimie 234 Sindrome delle gambe senza riposo 234 Discinesie 234 Alterazioni della motilità automatica 235 Acatisia 235 Cinesia paradossa 235 Tachifemia 235 Riso e pianto spastico 235 Palilalia 235 Contrazioni muscolari protratte 235 Distonie 236 Spasmi muscolari 237 Miotonia 238 Crampi muscolari 239 Contratture muscolari 239 17.Nervi cranici 241 Olfatto (I NC) 243 Cenni anatomo-funzionali 243 Esame dell’olfatto 244 Disturbi dell’olfatto 244 Patogenesi dei disturbi olfattivi 245 Gusto (VII, IX e X NC) 246 Cenni anatomo-funzionali 246 Esame del gusto 247 Disturbi del gusto 247 Ipoageusia/ageusia 247 Parageusie 248 Vista (II NC) 249 Cenni anatomo-funzionali 249 Acuità visiva (visus) 250 Esame dell’acuità da lontano 250 Esame dell’acuità da vicino 251 Alterazioni dell’acuità visiva 252 Cecità da cause non organiche 253 Visione dei colori 253 Acromatopsia e discromatopsie 253 Cromatopsie 254 Fondo oculare (fundus oculi) 254 Esame del fondo oculare 254 Alterazioni del fondo oculare 255 Campo visivo 256 Esame del campo visivo 256 Alterazioni del campo visivo 258 Disturbi soggettivi della vista 262 Motilità oculare intrinseca 264 Cenni anatomo-funzionali 264 Pupille e riflessi pupillari 266 Esame delle pupille 266 Esame dei riflessi pupillari 266 Alterazioni pupillari 266 Anisociclia 267 Anisocoria semplice (anisocoria fisiologica) 267 Anisocoria da miosi unilaterale 267 Anisocoria da midriasi unilaterale 267 Miosi bilaterale 271 Midriasi bilaterale 272 Alterazioni pupillari rare 272 Motilità oculare estrinseca (III, IV e VI NC) 273 Cenni anatomo-funzionali 273 Muscoli e nervi oculomotori 273 Centri sopranucleari 273 Esame della motilità oculare estrinseca 275 Ispezione degli occhi in posizione primaria di sguardo 275 Movimenti oculari saccadici volontari 275 Movimenti oculari saccadici riflessi 276 Movimenti oculari riflessi d’inseguimento 276 Riflesso di fissazione 277 Movimenti oculari di vergenza ed accomodazione 277 Nistagmo optocinetico 277 Motilità vestibolo-oculare riflessa (riflessi vestibolo-oculari) 278 Quadri lesionali 278 Oftalmoplegie 278 Lesioni sopranucleari 291 Lesioni internucleari 294 Motilità palpebrale (III e VII NC) 297 Cenni anatomo-funzionali 297 Alterazioni della motilità palpebrale 297 Riduzione di ampiezza della rima palpebrale 297 Aumento di ampiezza della rima palpebrale 297 Disturbi della motilità palpebrale in assenza di deficit di forza 299 Chiusura involontaria e protratta delle palpebre 299 Alterazioni dell’ammiccamento 300 Enoftalmo ed esoftalmo 301 Enoftalmo 301 Esoftalmo 301 Congiuntiva, cornea ed iride 303 Nervo trigemino (V NC) 304 Cenni anatomo-funzionali 304 Funzioni sensitive 304 Funzioni motorie 304 Funzioni vegetative 304 Esame delle funzioni trigeminali 304 Funzioni sensitive 304 Funzione motoria 308 Riflessi 309 Quadri lesionali 309 Lesioni emisferiche 310 Lesioni troncoencefaliche 310 Lesioni periferiche 310 Lesioni tronculari 311 Lesioni dei rami periferici 312 Nevralgie 312 Nervo facciale (VII NC) 313 Cenni anatomo-funzionali 313 Nervo facciale propriamente detto 313 Nervo intermediario di Wrisberg 313 Decorso del nervo facciale 313 Esame del nervo facciale 316 Ispezione 316 Esame della motilità volontaria 317 Riflessi 317 Quadri lesionali 317 Lesioni periferiche unilaterali 317 Lesioni periferiche bilaterali 318 Lesioni nucleari o fascicolari del facciale 319 Lesioni sopranucleari del facciale (paralisi centrali del facciale) 319 Emispasmo facciale 320 Disturbi post-lesionali 320 Miochimia facciale 320 Sindrome di Meige (paraspasmo facciale di Sicard) 320 Nervo cocleare (VIII NC) 321 Cenni anatomo-funzionali 321 Esame clinico della funzione uditiva 322 Test della voce sussurrata 323 Prove semeiotiche eseguite con l’ausilio del diapason 323 Alterazioni della funzione uditiva 324 Sordità 325 Tinnito 326 Nervo vestibolare (VIII NC) 328 Cenni anatomo-funzionali 328 Esame del sistema vestibolare 329 Riflessi vestibolo-oculari 329 Quadri lesionali 333 Vertigini e pseudovertigini 333 Nistagmo 338 Movimenti nistagmoidi 343 Glossofaringeo (IX NC), vago (X NC) ed accessorio craniale (XI NC) 344 Cenni anatomo-funzionali 344 Esame delle funzioni dei tre nervi bulbari 344 Sensibilità del padiglione auricolare 344 Sensibilità del palato molle e della faringe 346 Sensibilità gustativa del terzo posteriore della lingua 346 Motilità del velo pendulo, riflesso faringeo e riflesso del vomito 347 Deglutizione 348 Fonazione ed esame diretto della motilità delle corde vocali 350 Stimolazione del seno carotideo 350 Riflesso oculo-cardiaco 351 Funzionalità della parotide 351 Altri riflessi 351 Quadri lesionali 351 Lesioni nervose periferiche 351 Lesioni nucleari 353 Lesioni sopranucleari 353 Nevralgia essenziale del glossofaringeo 353 Nevralgia del nervo laringeo superiore 354 Accessorio spinale (XI NC) 355 Cenni anatomo-funzionali 355 Esame dell’accessorio spinale 355 Quadri lesionali 355 Lesioni periferiche 355 Lesioni nucleari 359 Lesioni sopranucleari 359 Ipoglosso (XII NC) 360 Cenni anatomo-funzionali 360 Esame dell’ipoglosso 361 Quadri lesionali 362 Lesioni periferiche 362 Lesioni nucleari 362 Lesioni sopranucleari 363 18.Il Sistema Nervoso Vegetativo 365 Cenni anatomo-funzionali 366 Sistema ortosimpatico 367 Sistema parasimpatico 367 Esame del sistema nervoso vegetativo 368 Esame delle funzioni ipotalamiche 368 Esame della cute e degli annessi cutanei 368 Esame della funzione sudoripara 368 Esame della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca 370 Esame della funzione vescicale 373 Esame della funzione rettale 374 Esame della funzione genitale 374 19.La coscienza 375 Cenni anatomo-funzionali 376 Alterazioni transitorie dello stato di coscienza 376 Alterazioni prolungate dello stato di coscienza 376 Esame del paziente con disturbi della coscienza 380 Esame obiettivo generale 380 Esame neurologico 383 Sindrome da deterioramento rostro-caudale 389 Stato vegetativo, coma cronico, morte cerebrale 391 Stato vegetativo 393 Coma cronico 394 Morte cerebrale 394 20.Le funzioni nervose superiori 397 Intervista del paziente e dell’informant 398 Aspetto ed atteggiamento del paziente 401 Aspetto 401 Atteggiamento 402 Attività motoria 402 Comportamento 402 Lesioni bilaterali delle aree prefrontali 402 Lesioni bilaterali dei lobi temporali 403 Consapevolezza introspettiva (insight) 403 Umore 403 Affettività 404 Percezione 404 Pensiero 405 Attenzione 405 Esame dell’attenzione 406 Disturbi dell’attenzione 406 Orientamento 408 Orientamento temporale 408 Orientamento spaziale 408 Orientamento personale 409 Memoria 409 Classificazione dei processi mnesici 409 Esame della memoria 410 Disturbi della memoria 414 Amnesia anterograda 414 Amnesia retrograda 415 Amnesia retro-anterograda 415 Amnesia semantica 416 Intelligenza 416 Deficit dell’intelligenza 416 Funzioni esecutive 417 Esame delle funzioni esecutive 418 21.Il linguaggio 425 Cenni anatomo-funzionali 426 Esame del linguaggio 428 Espressione verbale 430 Fluenza verbale 431 Denominazione 433 Comprensione verbale 433 Ripetizione di parole e di frasi 435 Lettura 436 Scrittura 437 Calcolo 437 Disturbi della fonazione 438 Afonie ed ipofonie 438 Disfonie 438 Disartrie 438 Disartria da lesione del secondo motoneurone (disartria flaccida) 438 Disartria spastica (pseudobulbare) 439 Disartria rigida (ipocinetica) 439 Disartria ipercinetica 439 Disartria atassica 439 Dislalie da alterazioni strutturali degli apparati vocali 440 Rinolalia aperta 440 Rinolalia chiusa 440 Afasie 440 Afasie non fluenti 440 Afasie fluenti 441 Forme pure di afasia 442 Disturbi del linguaggio da patologie cerebrali diffuse 442 Malattia di Alzheimer 442 Afasia progressiva primaria 442 Demenza semantica 443 Disturbi dello sviluppo del linguaggio 443 Dislalie da disfunzioni articolatorie in assenza di patologie strutturali 443 Dislessia dello sviluppo (cecità verbale congenita) 443 Balbuzie 443 Ritardo dello sviluppo del linguaggio 444 Sordità congenita 444 Sordità verbale congenita 444 Anartria congenita 444 Affastellamento del linguaggio 444 Disgrafia evolutiva 444 Discalculia evolutiva 444 22.Le prassie 445 Cenni anatomo-funzionali 446 Esame delle prassie 446 Classificazione delle aprassie 450 Aprassia motoria 450 Aprassia ideatoria (aprassia ideativa) 451 Aprassia ideomotoria 451 Aprassia costruttiva 452 Aprassia bucco-facciale (aprassia bucco-linguo- facciale o aprassia facciale) 452 Aprassia dell’abbigliamento 453 Sindrome della mano aliena 453 23.Le gnosie 455 Agnosie tattili 456 Asimbolia tattile 456 Agnosie visive 456 Agnosia visiva per gli oggetti 456 Agnosia per i colori 457 Prosopoagnosia 457 Simultaneoagnosia 458 Anosognosia per la cecità 459 Sindrome di Balint 459 Agnosie uditive 459 Agnosia uditiva globale 459 Agnosia selettiva dei suoni 459 Somatoagnosie 459 Somatoagnosie da lesioni parietali destre (nei destrimani) 459 Somatoagnosie da lesioni parietali sinistre (nei destrimani) 460 Agnosie spaziali 460 Eminegligenza spaziale 461 Orientamento topografico 462 Localizzazione spaziale 463 Principali testi consultati 465 Appendice. Muscoli e loro innervazione 467 Indice analitico 475 |